様式第1号
年　　月　　日　

油木協働支援センター広報誌「ゆきの灯り」広告掲載(変更･停止)申込書

油木協働支援センター長　様
　油木協働支援センター「ゆきの灯り」広告掲出について次のとおり申込みます。
申込者	所在地	〒

	
	ふりがな
名称	印　　　	
	代表者職・氏名	　
	
	担当者	部署名	　
	
		氏名	　
	
	連絡先	TEL	　
	
		FAX	　
	
		E-メール	　
	
	業種	　
	
広告内容	掲載希望期間	　　　　年　　月　～　　　　　年　　月(　　　　箇月)	
		※年度を越える申込みはできない。	
	広告の内容	　	
		※広告の内容・画像案を添付すること。	
申込みに係る条件	1)各種法令及び油木協働支援センター広告掲載要件を遵守し，実施にあたっては油木協働支援センターの指示に従うこと。
2)施設利用料等の滞納がないこと。
3)審査の結果，非掲載となった場合，理由を求めることができることとするが，決定について異議を申し出でることはできない。